Une mutuelle qui rembourse les actes hors nomenclature ? Securité sociale

[JLop]

Bonjour,

Connaissez vous une mutuelle santé qui rembourse les actes hors nomenclature ? J'en cherche une bonne et pas cher qui puisse me rembourser tout ou partie des actes et soins de santé qui ne sont pas remboursés par la sécurité sociale. Si vous en avez déjà une et qui remplit les critères que je viens d'évoquer, merci par avance pour vos réponses et témoignages. J'en ai besoin pour des soins dentaires, acte de chirurgie dentaire parodontologie, et aussi pour des actes infirmiers, kiné, analyse biologie en laboratoire, prise de sang, et radiologie hors nomenclature. Idéalement je cherche une mutuelle sans plafond.

JLop

[Odillon (Dax)]

J'ai adhéré à la MIE,( mutuelle intergroupe d'entraide) où les remboursements sont meilleurs (pour les implants qui me concernent tout particulièrement). C'était mon besoin principal mais du coup, tous les autres soins sont mieux remboursés aussi. C’est sûr qu'il faut viser des contrats haut de gamme sachant que les prix de cotisations vont de pair. J'ai bien vérifié le délai de carence. J'ai résilié mon contrat à ma précédente mutuelle santé. Je vous engage à en faire autant.

[Flora, Montpellier]

Je suis TNS et j'ai ma couverture santé à la mutuelle GMC Henner. J'ai le contrat niveau 4 et je suis plutôt satisfaite. Globalement, j'ai des remboursements de 400% (sécu+mutuelle) donc la mutuelle prend en charge 3 fois le montant que rembourse la sécu. C'est très bien pour les dépassements d’honoraires et l’appareil dentaire de ma fille par exemple. Pour les médecines douces, j'ai un forfait annuel par bénéficiaire et pour les médicaments sur ordonnance et non remboursés idem. J'ai comparé avec 2 autres mutuelles, le rapport qualité / prix était meilleur avec Henner GMC.

[Juliette, Paris]

Avec le niveau de garantie EXPRESS 300 de la MGC santé, je suis très bien remboursée pour mes gros frais de dentition, des visites spécialistes hors nomenclatures, médecine alternative. Normalement, une complémentaire santé ne rembourse qu'à partir du moment où la sécurité sociale participe. Quand il n'y a pas de prise en charge de l'assurance maladie, la mutuelle peut proposer un remboursement sous forme de forfait, c'est le montant des plafonds des forfaits qu'il faut étudier de près et non pas le pourcentage de remboursement (car lui dépend de la SS). Vous pourriez demander plusieurs tarifs et devis à la MGC mais aussi à d'autres pour mieux choisir.

[Emma (Angers)]

Ma mutuelle de Poitiers avec la garantie Sérénité Prestige prend en charge les consultations et interventions que j'ai eues pour des actes hors nomenclatures. Je vous recommande de prendre la formule la plus couvrante proposée, des garanties haut de gamme couvriront au mieux toutes les possibilités d'avoir peu de frais sur des soins non remboursés ou des dépassements d'honoraires. Comme votre recherche concerne tous les postes prévus dans un contrat (ils sont tous susceptibles d'être hors nomenclatures, soins dentaires comme soins de médecine douce ou imagerie médicale...).
Faites évoluer votre niveau de garanties, il n'y a pas de délai de carence quand vous changez de contrat au sein de la même mutuelle, par contre vous vous engagez à rester à ce niveau de garanties pour 6 mois ou plus selon les organismes. Je pense que c'est la meilleure solution après calcul de rentabilité parce que, si effectivement vous changez, il y a risque de délai de stage (mais pas à la mutuelle de Poitiers, me semble-t-il).

[Olivier St Raphaël]

C'est par la Mutuelle du Soleil avec la garantie labellisée Solea 60 que je suis protégé pour la santé de la familiale. L'intérêt d'avoir un contrat de mutuelle santé de bonne gamme c'est qu'il permet de diminuer le plafonnement des actes hors nomenclature. Selon les contrats, il peut y avoir un plafonnement par type de soins ou un plafond par nombre de séances, d'où l'intérêt que vous auriez à bien cibler les exigences de remboursements de la complémentaire santé pour des actes médicaux en tarifs h.n.

[Marie-T (Manche)]

On aimerait tous une mutuelle santé pas cher et qui rembourse bien. J'ai essayé de trouver un classement des meilleurs mutuelles mais c'est difficile de juger les propositions. En fait, selon votre âge, les cotisations sont différentes et les prestations aussi (contrat senior par exemple). Du coup, j'ai retenu la Macif, Swiss Life, Gan et j'ai demandé des devis personnalisés. Voilà si vous êtes totalement perdus, vous pouvez aussi passer du temps à comparer, en fonction de vos habitudes de consommation de soins de santé.

[Elsa IDF]

Je suis en solo chez Apicil avec la prestations due à la formule Privilège. Je cotise environ 130€ par mois. Mon intention c'est de ne pas avoir trop à débourser pour des actes hors nomenclatures car je me soigne le plus possible de façon naturelle. Je suis à cette mutuelle pour les forfaits qu'elle me donne pour mes soins de médecines douces, acupuncture et ostéopathie.

[Invité]

Si vous cherchez une bonne mutuelle qui rembourse aussi les actes hors nomenclature, faites comme moi pour trouver rapidement celle qui est la mieux adaptée à votre situation et au prix le plus bas du marché en ce moment : utilisez gratuitement le comparateur de mutuelle suggéré dans cette discussion ici !

Dans tous les cas je vous conseille de prendre une minute pour lire la suite et faire le même test que moi :

Depuis plusieurs années, comme beaucoup d'entre vous, je paie une mutuelle, et comme chaque année je constate que les prix augmentent malheureusement plus vite que mes revenus Vous allez me dire, c'est normal que les prix augmentent, les médicaments et les soins coûtent de plus en plus cher ...

Sauf que cette année, j'ai décidé de vérifier par moi même si c'était le cas pour toutes les mutuelles. Et là surprise : en comparant le prix de ma mutuelle à d'autres, et ce pour des niveaux de garanties strictement équivalents, je constate une différence de tarif SIGNIFICATIVE (et ce même pour des mutuelles connues, je ne parle pas ici de nom inconnu).

J'ai donc changé de mutuelle après plusieurs années de fidélité aveugle ! Si comme moi, vous souhaitez vous aussi faire rapidement ce type de test / comparaison et décider ensuite de changer ou non, utilisez le comparateur de mutuelle santé suggéré dans cette discussion ici, il est gratuit et facile à utiliser

+1 pour ton idée de TEST via un comparateur ! Je viens d'essayer et c'est vrai que cela m'a fait réaliser que je peux trouver carrément moins cher pour les mêmes niveaux de garanties. Je vais me servir de tout cela pour faire "pression" sur la mutuelle que j'ai actuellement afin de les pousser à me faire une offre compétitive et si ce n'est pas le cas, je ferai comme toi je changerai. De mon côté j'ai utilisé aussi en plus un second comparateur de mutuelle, celui cité ici.

[Ilaria < Valence]

Tout ce qui est apparenté à la médecine de confort est potentiellement hors nomenclature. Les mutuelles développent de plus en plus de contrats car la demande des adhérents est forte surtout pour l'ostéopathie, l’acupuncture ou la chiropractie. Il ne faut pas s'attendre à rentabiliser son adhésion juste avec ce poste mais si en plus vous cumulez de meilleurs remboursements sur les dépassements d’honoraires, sur les lunettes ou les soins d'orthodontie, pourquoi pas. Le seul soucis pour le calcul, c'est qu'on ne connait pas à l'avance le nombre d'actes HN que l'on aura dans l'année...

[Clémence (Poitou)]

Moi je suis assez étonnée de voir sur le devis du chirurgien dentiste pour une frénectomie chez mon fils (on lui coupe le filet qu'il a sous la lèvre supérieure et qui empêche ses dents définitives de sortir) : frénectomie labiale supérieure 20.90€ (base de remboursement sécu = 20.90€) et lambeau sur sextant 100€ (NR = non remboursé). Donc évidement ma mutuelle va me rembourser sur la base de 20.90€ (100% dans mon cas donc au total je serai remboursée de 20.90€ !). C'est pas de l'abus, ça ? J'ai calculé que si je prenais le contrat au dessus je ne rentrais pas dans mes frais. No comment...

[Ginia 33]

Moi aussi j'ai besoin de soins dentaires hors nomenclature. Les mutuelles sont en général peu généreuses dans le reste à charge que vous devez sortir de votre poche. Je dois faire renforcer les gencives qui soutiennent mes dents car il y a des risques de déformation ou de déchaussement; c'est ce secteur de la parodontologie qui n'est pas bien financé par les complémentaires santé. Je viens de m'en rendre compte par le niveau de garanties que j'ai souscrit. J'attends le devis du chirurgien dentiste avant de hausser d'un cran mon niveau de garantie. Je crains que le délai de carence me soit appliqué. Votre avis?

[Robin Nîmes]

A mon avis, votre recherche pour une mutuelle santé complémentaire concernant des actes médicaux hors nomenclature serait plutôt axée vers vos soucis dentaires. Il me semble utile de vous préciser que vous aurez satisfaction si vous optez pour un contrat haut de gamme. Je suis chez April et je n'ai pas choisi la plus élevée des formules mais elle existe bien c'est la santé pro 6 dont le forfait annuel peut atteindre 1250€ sur les appareils ou implants dentaires. Je suis T.N.S. indépendant, et j'envisage si les affaires continuent d'aller vers cette option très couvrante pour ma santé.

[J-Aïda]

Le régime obligatoire de l'assurance maladie ne prévoit pas le remboursement des actes médicaux hors nomenclature qui sont alternatifs à la médecine conventionnelle car non intégrés au parcours de soins coordonnées de la sécurité sociale. Pour pallier ce non remboursement des médecines douces, les mutuelles santé ont des formules de garanties qui prennent le financement de certains actes ou des séances en balneothérapie, acupuncture ou osthépathie sous forme d'un quota annuel forfaitaire. Mon contrat santé Equilibre de la MACIF c'est 35€, je n'ai pas souscrit à Excellence qui assure forfaitairement 45€ x 3 séances par an.

[M Lucas 78]

Les actes médicaux effectués et qui sont hors nomenclature de l'assurance maladie ne sont assujettis à aucun remboursement par la sécurité sociale. Mais, dans la grande majorité des mutuelles, il existe "la formule +" de garanties qui donnent droit à une participation financière pour diminuer les frais engagés par l'adhérent souscripteur. Sachez que les formules intégrant, souvent sous forme forfaitaire une prise en charge partielle, ont une cotisation mensuelle plus chère pour l'aide ainsi apportée. Il existe chez April le module renfort , renseignez-vous sur les garanties couvertes.

[Sonia 75]

Je suis fonctionnaire et ma mutuelle est la MCF. Dans le tableau des garanties j'ai la liste des actes "interventions hors sécurité sociale" qui sont partiellement indemnisés sous forme de forfait par séance ou annuels. Dans ces actes il y a notamment, l'amniocentèse non prise en charge par la Sécurité sociale, l'examen de densitométrie osseuse, les produits pharmaceutiques ou cosmétiques médicalement prescrits dans le cadre ou à la suite des séances de chimiothérapie et radiothérapie, la lingerie spécifique post-opératoire (à la suite de brûlures ou chimiothérapie ou radiothérapie). Ils très présents dans l'accompagnement du patient cancéreux. Je vous laisse regarder si cela correspond à vos recherches.

[Adeline (Lyon)]

Un acte hors nomenclature (HN) est un acte non remboursé par la sécurité sociale. Par exemple, le dosage sanguin du taux de vitamine D n'est remboursable que dans certains cas (rachitisme, ostéomalacie...), il en va de même pour le dosage de la micro-albumine urinaire (hypertension...). Toutes les consultations de médecine douce (ostéopathie, podologie...) sont également HN. Certains médicaments sont aussi non remboursés quand ils sont prescrit sur une ordonnance de confort (traitement préventif anti-paludéen par exemple). Un traitement orthodontique adulte est également non remboursé par l'assurance maladie, tout comme les implants ou les soins de parodontologie.
Vous devez identifier dans le tableau des garanties des mutuelles, la prise en charge spécifique pour le soin qui vous concerne. Il est alors très difficile de comparer les devis mutuelle avec ce seul point précis puisque vous êtes couvert pour un tas d'autres soins.
En ce qui me concerne, je suis adhérent à la mutuelle Alan et j'ai une prise en charge de 600€ par oeil et par an pour le traitement laser de la myopie qui est un acte hors nomenclature également (il paraît qu'ils ne sont pas mauvais non plus pour la prise en charge des implants dentaires).