Que veut dire les frais réels pour une mutuelle ? définition

[Estelle.]

Bonjour,

Savez vous ce que veut dire les frais réels pour une mutuelle, quelle est la définition exacte et précise ? Également si vous connaissez une mutuelle qui me rembourse intégralement l'ensemble de mes frais à 100% cela m’intéresse. Par avance merci pour votre avis et vos conseils.

Amicalement

Estelle.

[JacoS]

Le remboursement aux frais réels par une mutuelle santé existe mais il est sous conditions ! Il y a de nombreuses exclusions de garantie et certains actes ne sont jamais concernés par une couverture aux frais réels ! Il faut bien lire le contrat avant de le choisir sur ce critère de remboursement alléchant. C'est toujours des frais réels mais dans une certaine mesure.
Par exemple pour l'hospitalisation en chambre individuelle, j'étais couvert aux frais réels par mon contrat complémentaire santé Protecvia 45 par AG2r la mondiale, avec un forfait maximum de 30€ par jour. Donc moi j'ai été remboursé intégralement mais d'autres, dans des structures plus chères, n'auraient pas été remboursés entièrement.

[Enzo*]

Assuré à la Matmut par Ociane en formule Evolution 3, je n'ai rien eu à payer pour les journées d'hospitalisation remboursées aux frais réels ni pour les actes chirurgicaux qui entraient dans le tarif conventionné.
La signification des frais réels en terme de complémentaire santé , c'est un remboursement intégral à 100% de ce que vous a coûté votre hospitalisation. Il faut bien différencier un contrat qui proposerait un remboursement à 100% du tarif sécu et celui ci rembourserait autant que la sécu mais peut-être pas suffisamment pour couvrir les dépassements d'honoraires. Attention aussi aux exclusions de garanties car certains actes chirurgicaux n'entrent jamais dans les conditions...

[Carles (Paca)]

Je suis en famille chez Malakoff Humanis, complémentaire santé et c'est une assurance qui rembourse aux frais réels les dépenses d'hospitalisation et des consultations par les professionnels du secteur conventionnés. Pour les prothèses d'optique de mon épouse qui doit changer de lunettes très souvent, on demande un devis dans le cadre du 100% santé et son reste à charge est de 0€. Tout dépend du contrat souscrit. Le remboursement intégral de tous les frais réels c'est trop cher pour moi. Vous pouvez, si vous en avez les budgets, doubler votre mutuelle santé par une sur-mutuelle. Ce genre de couverture est intéressant pour toutes les dépenses pas assez remboursées par le tarif sécu (standing de chambre, actes médicaux hors tarifs, médecine de confort, cures thermales).

[Cha.Yv]

J'ai signé ma couverture santé chez Harmonie Mutuelle. Les contrats sont très précis et les prises en charge peuvent varier sensiblement entre mutuelles, remboursement au réel la location d'une télé, la chambre individuelle, la clinique privée avec des médecins spécialistes et anesthésistes non conventionnées etc. Ça peut coûter super cher. Les frais réels, c'est ce que vous avez réellement payé (part sécu + mutuelle + dépassements d’honoraires).

[Invité]

Il ne faut pas confondre 100% de la Base Remboursement de la Sécurité Sociale et 100% des Frais réels. Dans le dernier cas, la mutuelle remboursera intégralement les dépenses engagées, mais pas toutes. Encore faut-il que le niveau de votre contrat santé soit haut de gamme.
Je suis courtier en assurances complémentaires ou mutuelles santé et je ne connais actuellement aucune mutuelle susceptible de rembourser toutes les dépenses de santé en frais réels. Si tel était le cas l'assurance serait excessivement chère. Il est surtout conseillé de bien cerner ses besoins pour trouver le contrat adéquat.

[Jamy]

C'est quoi les frais réels mutuelle ? Est ce que ça reste sous le plafond de la base de remboursement donc complément à 100% ou est ce que c'est no limit, facture à l'appui ? Ils jouent sur les mots et les abréviations pour nous perdre, ce n'est pas possible autrement. Je suis en ALD, donc déjà remboursée à 100% par la sécu pour la plupart de mes soins. Mais en cas de dépassements d'honoraires, que se passe t il à la clinique par exemple ? est ce que ma mutuelle complétera ?

[Cyrille Vichy]

Qu'est ce que les frais réels mutuelle ? même question et pas de réponse claire. S'il faut consulter un médecin conventionné dans une structure conventionnée secteur 1, autant ne rien dire car non seulement la plupart des mutuelles le font déjà mais en plus c'est de plus en plus rare les médecins sans dépassements d'honoraires ! J’aimerais trouver une mutuelle avec les soins dentaires remboursés aux frais réels et non pas sur la base de remboursement, c'est mission impossible !

[Mallia]

Il y a une différence entre les frais réels et le remboursements à 100%. Dans le dernier cas, c'est un complément par la complémentaire (qui porte bien son nom) pour atteindre la totalité de la base de remboursement. Si la sécu prend en charge 70% de la base de remboursement (BR), alors la mutuelle prendra les 30% restant ! Les frais réels, ce serait prendre en compte le dépassement d'honoraire, la partie non remboursée du tout. Je doute aussi qu'une mutuelle propose ce genre de contrat mais par contre pour certaines garanties seulement c'est possible. Exemple pour la garantie hospitalisation, ça existe mais encore une fois sous condition (en hôpital conventionné donc sans dépassements....)

[Claudia$]

Les frais réels pour une mutuelle c'est quoi ? et bien c'est la somme effectivement payée lors d'une hospitalisation par exemple. Pas seulement le montant remboursé par la sécu mais aussi les dépassements d'honoraires et suppléments chambre individuelle etc. Attention par contre, parfois c'est remboursement des frais réels mais c'est malgré tout plafonné ! Comme personne ne sait d'avance combien va lui coûter son séjour à l'hôpital, c'est difficile d'anticiper la dessus...

[Invité]

Si vous cherchez une bonne mutuelle, faites comme moi pour trouver rapidement celle qui est la mieux adaptée à votre situation et au prix le plus bas du marché en ce moment : utilisez gratuitement le comparateur de mutuelle suggéré dans cette discussion ici !

Dans tous les cas je vous conseille de prendre une minute pour lire la suite et faire le même test que moi :

Depuis plusieurs années, comme beaucoup d'entre vous, je paie une mutuelle, et comme chaque année je constate que les prix augmentent malheureusement plus vite que mes revenus Vous allez me dire, c'est normal que les prix augmentent, les médicaments et les soins coûtent de plus en plus cher ...

Sauf que cette année, j'ai décidé de vérifier par moi même si c'était le cas pour toutes les mutuelles. Et là surprise : en comparant le prix de ma mutuelle à d'autres, et ce pour des niveaux de garanties strictement équivalents, je constate une différence de tarif SIGNIFICATIVE (et ce même pour des mutuelles connues, je ne parle pas ici de nom inconnu).

J'ai donc changé de mutuelle après plusieurs années de fidélité aveugle ! Si comme moi, vous souhaitez vous aussi faire rapidement ce type de test / comparaison et décider ensuite de changer ou non, utilisez le comparateur de mutuelle santé suggéré dans cette discussion ici, il est gratuit et facile à utiliser

+1 pour ton idée de TEST via un comparateur ! Je viens d'essayer et c'est vrai que cela m'a fait réaliser que je peux trouver carrément moins cher pour les mêmes niveaux de garanties. Je vais me servir de tout cela pour faire "pression" sur la mutuelle que j'ai actuellement afin de les pousser à me faire une offre compétitive et si ce n'est pas le cas, je ferai comme toi je changerai. De mon côté j'ai utilisé aussi en plus un second comparateur de mutuelle, celui cité ici.

[Anthonia]

Pour une chambre particulière, les mutuelles ne remboursent pas aux frais réels mais proposent soit un forfait, soit un remboursement plafonné qui est souvent jumelé avec une durée déterminée à l'avance. Il me semble que certaines mutuelles haut de gamme ne plafonnent ni la durée ni le prix de la chambre particulière, swiss life par exemple. Mais les cotisations sont certainement à l'échelle des services remboursés !

[Dorian. 54]

En principe une mutuelle prend en charge les frais réels générés par la seule chirurgie, sur la base du T.C. (tarif conventions). Je ne parle pas du forfait hospitalisation. Je suis beaucoup moins affirmatif s'il s'agit des frais lors d'une chirurgie de confort et encore moins de ceux qui concernent la chirurgie esthétique.

Vous cherchez une bonne mutuelle en fonction de votre situation actuelle et au prix le plus bas possible ? En fait, c'est tout simple et sans engagement utilisez gratuitement le comparateur de mutuelle suggéré dans cette discussion ici

[Lali2]

Maintenant, avec le 100% santé, tu peux être remboursé par sécu + mutuelle, si par exemple pour tes lunettes tu choisis parmi les montures proposées (évidemment ce ne sont pas des grandes marques mais en même temps si tu n'as pas les moyens à quoi bon) et des prix de verres encadrés et complètement remboursés. C'est le même genre pour les appareils auditifs, il existe un tarif encadré d'entrée de gamme pour garantir à tous l'accès aux soins. Dans ce cas là on peut aussi parler de frais réels puisque c'est entièrement remboursé. Les partenaires de santé (opticiens, audioprothésistes ou autres) sont obligés de proposer ces prix et les mutuelles de rembourser intégralement ces produits précis.

[R-Patrice 11]

Les frais réels que toutes les mutuelles santé sont capables de rembourser à leurs adhérents sont effectifs pour trois domaines dentaires, auditifs et optiques. Mais il y a une condition qu'il faut impérativement respecter à la lettre, c'est le celui du parcours 100% du panier de santé. Le reste à charge pour le patient est de 0€ à débourser. Attention, toutes les dépenses de santé ne sont pas prises en compte pour le remboursement total aux frais réels. Tous les appareils ou prothèses ne sont pas éligibles à ce panier de soins.

[Willem Lille]

Si une mutuelle annonce qu'elle pratique le remboursement à son adhérent de tous ses frais réels c'est donc qu'elle va se charger de payer les dépassements d'honoraires pratiqués par le médecin spécialiste consulté. Ce sont aussi les frais d'interventions chirurgicales de tous ordres, les frais d'anesthésie, sans oublier les frais hospitaliers qui ne seront plus proposés sous forme de forfaits versés à l'adhérent mais par le paiement des frais réels. Je n'ai jamais vu ce genre de proposition.

[Louanne 45]

Les frais réels payés par une adhérente, qui lui sont intégralement remboursés par sa mutuelle santé concernent les trois axes priorisés par le ministère de la santé, à savoir le pôle optique, le pôle dentaire, le pôle audition. Il s'agit donc des équipements ou prothèses proposés par les fabricants et qui entrent dans le panier 100% remboursé. Donc toutes les mutuelles ou complémentaires santé, (comme la MGEN, qui est la mienne), acceptent ces frais dits réels. Il en va différemment des frais d'hospitalisation ou de visites médicales hors nomenclature. C'est le niveau de garantie choisi par l'adhérent qui permettra le remboursement réel d'une chambre d'hôpital par exemple. Le coût de la cotisation reste donc du ressort de chaque mutuelle santé qu'il faut mettre en comparaison.

[Chloé 94]

Les frais réels pour une mutuelle santé représentent les dépenses médicales réelles engagées par l'assuré. Ils concernent le plus souvent les frais liés à l'hospitalisation (frais de séjours, le forfait journalier...), les soins dentaires (prothèses, orthodontie, implants), le matériel médical... et bien d'autres actes dont le montant dépasse la base de remboursement de l'assurance maladie.
Il faut bien étudier les conditions générales de son contrat ou le tableau des garanties pour savoir à quelle hauteur la prise en charge par la mutuelle va être effectuée.

[Gaëlle 45]

Rembourser aux frais réels, c'est rembourser la somme que vous avez effectivement payée (par sécu déduite). Ma mutuelle (MGC) me rembourse les frais réels pour quelques cas seulement :
-participation forfaitaire sur les actes lourds (honoraires médicaux pour les soins courants et l'hospitalisation)
-frais de séjour en établissement conventionné pris en charge par l'AMO (hospitalisation)
-forfait patient Urgences
-forfait journalier des établissements hospitaliers
-équipement "100% santé"
-vaccin anti-grippe

[Hippolyte Ganges]

A vous de bien étudier les clauses qui régissent les prises en charge aux frais réels assumés par une complémentaire santé. Les mutuelles de niveaux élevés remboursent totalement ce que la sécurité sociale ne prend pas à son compte. Ce qui correspond aux frais réels de vos soins.
Sachez également que d'autres mutuelles santé qui proposent les meilleurs niveaux de garanties et donc les plus élevés en cotisation, prévoient des remboursements sous forme forfaitaire ou plafonnée. C'est le cas, par exemple, pour une hospitalisation longue en chambre individuelle.